Modelformulier voor herroeping

Aan:

PRESTAVIT – De Nijs & Poels BV
Maagdenstraat 69
B-9600 Ronse – België
E-mail: info@denijs-poels.be
Telefoon: +32 (0)473 96 66 98
BTW / ondernemingsnummer: BE 0432.024.142

Herroepingsverklaring

Hierbij deel ik/wij* u mee dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep/herroepen*:

Product(en):

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

Bestelnummer:

..............................................................................................................................

Besteld op:

..............................................................................................................................

Ontvangen op:

..............................................................................................................................

Naam consument(en):

..............................................................................................................................

Adres consument(en):

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

E-mailadres:

..............................................................................................................................

Datum:

..............................................................................................................................

Handtekening consument(en):

..............................................................................................................................

(alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend)

* Doorhalen wat niet van toepassing is.